心理咨询案例督导教学示范15–躁郁的男孩8

  • 2021年2月15日
  • 德中心理

(内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全,部分隐私内容做过修饰处理,仅供心理学同行学习参考。)
然后所谓移情反移情,你说来访者是很平静的,缺乏情感。那么我问你你觉得他对你是一个什么样的感觉?已经跟他三次了。
咨询师:您说是他对我的感觉,是吧?
督导师:对你猜?
咨询师:我觉得好像是有那么一点点去迎合我。
督导师:迎合你什么?你有感觉到迎合是吗?
咨询师:迎合我好像是在逃避吧,我觉得他好像是一种通过当下的这种症状然后寻求这种咨询帮助,我觉得好像是某种意义上他他躲到了一个好像是一种暂时可以逃离现实,我觉得我好像不重要,他并不是在我这儿能得到什么东西。
督导师:这是你的反移情。你的反移情会认为他似乎只是在利用症状来逃避现实。
咨询师:是,我认为是这样。
督导师:然后你觉得他的问题没有那么严重对吧?
咨询师:嗯。
督导师:其实你的感觉有可能就是他父母的感觉,我们这个叫做互补性的反移情。就是你对他的感觉是到她父母那边去了,如果你现在的反移情是跟她本人是一样的,那就叫一致性反移情。但是你特别要注意你这个感觉,因为你这个感觉有可能事实上是你个人的,当然除了这个互补性的反移情之外,但有可能就会做出一个错误的判断,就像你比较倾向去判断他是一个人格障碍,这个部分怎么讲就是你要站在一个更中立的立场去看。如果说他今天确实有器质性的部分的话,他这个用药的这个断,因为他只吃五天药,所以我就不管了。我本来以为他吃了两个月的药才停掉,如果对于一个双向的人他如果吃了一段时间的药停掉以后再犯的严重程度会更严重,而且治疗的时间要翻倍,跟抑郁症是一样的,这些只要是莫名地停药的话,再犯几率不仅高治疗时间更长,三次断要终身服药,跟精神分裂一样。所以这个部分要跟他讲。
咨询师:他第一次咨询完之后,当时跟他父母的时候直接我就建议过,我就说你应该是去精神科复查,然后恢复那个按医嘱用药的,我当时把这个情况很着重给他们讲过,强调过这个事情。
督导师:因为从你的报告里面所呈现出来的这个孩子,他还是有很明显的躁狂跟抑郁双重的呈现,所以他还是必须靠药物来。那么他最近有自残的行为吗?
咨询师:没有。
督导师:已经没有了是吧?
咨询师:没有了。
督导师:等于说这个是你可能每周只要治疗多要了解他这一周的一个情绪,情绪打分还有它有特殊的异常的行为。
那么你在问我说,因为你提供的资料是缺乏脉络,很难理清头绪,当然在这个部分里你是被他投射性认同了,他给你东西很乱,然后你也整理不出来,那么就是你从那个管理员那边拿到的那份案例报告的格式其实是可以帮助你把它整理出来的,你现在就等于是说你要做一个个案概念化对吗?
咨询师:对。
督导师:一个个案概念化,所以事实上做个案概念化你就从这个案例报告去仔细地去写,比如说各种的关系,人际关系的部分,还有移情反移情的那个部分,这个东西都可以帮助你去做个案概念化的。
然后还要注重一点就是你的提问,如果说他今天是没有办法给你提供有效的线索,原因在于我们的提问是有问题的。来访者是不可能告诉我们,他又不是一个很专业的病人,他是没有办法知道我们要什么的,所以靠我们的提问来。有一本书叫做初始访谈,我待会儿要把那本书发到群里面,对于一些初始访谈的这个里面有非常多的对于收集资料的一些角度,我们可以去理解,然后从这地方去跟来访者做。当然我们不要那么死板的跟着那个书上的那些条目,如果他今天能够自由联想出来,就让他去从自由联想那边去走。然后你每一次在这样的一个案例报告格式里面去填充你寻找到的资料,再去看看你缺乏什么东西,下次你可以针对性的。你们毕竟一周一次,不是一个经典的精神分析做案例的方式,所以多多少少对青少年还需要一些引导性好吗?
咨询师:好的。
督导师:你还有什么问题要讨论的吗?

 

 


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