（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考。）
咨询师:王老师
督导师:你今天的网络状态可以了。
咨询师:之前跟客服测试了一下。
督导师:上次搞的很郁闷。
咨询师:嗯，上次很抱歉！
督导师:我们今天时间也到了，你就一边报然后我就一边提问好吗？
咨询师:好的。现在就开始吗王老师？
督导师:对，时间到了可以开始了，不用等其他人了。
咨询师:好的，王老师好！然后各位同道晚上好！来访者今年16岁。
督导师:等一下，16岁是几年级呀？
咨询师:他今年上高一。
督导师:刚上高一是吧？中间有没有说暂停一年或等等的有吗？
咨询师:没有，就是直接从初三上来的。
咨询师:是的。
督导师:好，麻烦你往下。
咨询师:16岁，性别男，家庭成员主要是爷爷奶奶父亲和母亲，这个爷爷奶奶后来我澄清了应该是姥爷和姥姥。就是母亲的爸爸和妈妈。
咨询的场所是在省儿童心理学会咨询辅导中心进行的。
来访者的来诊原因是来防者因两个多月前，在医院诊断双相情感障碍，接受药物治疗，有一定效果。担心长期服药副作用太大，私自停药。两天前心情特别不好，认为单独药物治疗不能解决问题，在父母陪同下前来接受心理咨询。
督导师:等一下，就说两个多月前医院诊断为双相情感障碍，然后他服了多长时间的药停掉的你知道吗？
咨询师:他母亲跟我说好像只吃过大概五天了左右吧。
督导师:吃了五天怎么就会有效果呢？按理来讲吃了五天是不会有效果的。要起效的话要十天左右，所以他如果说五天起效的话，他是心理作用。但是双相情感障碍的人，如果不服药是一件非常危险的事。你理解双向情感障碍的机制吗？
咨询师:双向障碍的话，是处于躁郁这双向的一种波动吧，是两极化。
督导师:对。但是因为你的案例里面提到他有些自杀的部分，其实在所有的这种精神心理疾病的部分里面，双相情感障碍的人的自杀率是相对偏高的。我们这边先把双向的这个部分先普及一下概念，因为实际上现在的人诊断为相双向的可能性很高，远远比单纯的抑郁还要来得高，那么焦虑是另外一个谱系，如果是抑郁跟双向两个合起来的话，双向一般诊断会比纯抑郁高一点。那么这种双向情感的那个情绪变化是极端的，他开心的时候很自信，兴奋，伤心的时候很绝望，会觉得生命没有意义，那当然他会想要自杀的时候，就是在这个双向里面的抑郁状态的时候，因为我记得那时候大概在今年年初，刚开始我在讲，我在讲克莱因的时候就讲到了躁狂跟抑郁是互为一种防御，当一个人他躁狂到一定阶段的时候他会用抑郁来防御躁狂，然后抑郁到一定阶段的时候是用躁狂来访防御这个抑郁的部分，那这个是在当时讲克莱因的那个偏执分裂位，偏执分裂位的分裂就是分裂这两个部分。分裂成躁狂跟抑郁的部分，所以如果一个人从偏执分裂位要过渡到抑郁位态，他过度不好的时候，他就固着在这个中间那个阶段，以后就很有可能会造成双向情感障碍的一个点，就是埋下一个点，那当然这个部分跟我们的遗传有关系，跟我们脑内的一个神经递质传导有关系，可是大部分都是跟我们成长环境是有关系的。但是一般来讲双相情感障碍可能会是互相换的，有时候是从抑郁转到躁狂，就是一段时间抑郁一段时间躁狂，而且这个时间有人可能是半年轮一次，有人可能甚至一天就来回轮一次。但是大概有40%的人他不会这么交替，他是同时感受到这两种心情会混合发作的，他的感觉就是既疲劳又兴奋的感觉，他会混合格外的悲观绝望，不能全神贯注，但同时也感到兴奋焦虑急躁跟紧迫感。那么我这样讲的话那你觉得你的来访者他是哪一种？
咨询师:当时我的感觉是毫不符合这个双向的部分。
督导师:符不符合？
咨询师:不符合。