（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考。）
咨询师:对对，她脸也不瘦。她说不到80斤，因为一看她的身材就觉得她不正常，就特别特别熟嘛，我说看你的脸倒是没有那么瘦，还挺有肉的，她自己说她以前就是这种，虽然身上很瘦，脸上确实不是很瘦，她自己这么说的。
督导师:所以这个部分我们只是要去评估一下，因为通常你去看这样的人的脸，你就可以知道她有一个催吐的状况，当然这可能要一个常常看的时候才能够分辨的出来。
那再者另外一个部分就是说，你有去理解到暴食症的一个心理机制吗？
咨询师:不太了解。
督导师:动力学原因？
咨询师:动力学原因？
督导师:对，因为你今天提供给我的个案的资料，资料没有那么细，所以有很多部分，就像往常那些案例一样，有很多部分我们都只能够在一个假设阶段。那么对一个来访者，我们对于一个暴食症的来访者，我们首先要去先排除他的生理问题。
咨询师:嗯，她去检查过。
督导师:她是否有甲状腺功能异常，还要去检查她的血糖，看看有没有内分泌混乱的情况。
咨询师:月经已经有点紊乱，特别少。
督导师:她月经乱跟这个内分泌乱不一定成直接关系，而是她暴食催吐的原因。就是说体重太轻也会造成月经的一个混乱，再者她如果在一个极其焦虑的状态之下，有很多年轻的女孩子考试的时候，可能那段时间月经就闭掉了，这个也是我们要去考虑的部分。就是首先要排除他身体的，有没有因为是生理问题，比如说是内分泌混乱还是甲状腺功能异常的问题，造成这个催吐的需求。首先要去排查这个部分，因为你认为是她暴食催吐，可能造成内分泌混乱或者怎么样，但实际上有可能是先混乱，那个东西我们要互为因果的。然后你在案例里面有提到，你认为他的暴食是降低焦虑的手段，你猜测她家庭遇到了一个重大的事情对吧？那么这个部分我觉得你还蛮有概念的，因为你会从家庭的角度来思考来访者的问题，这个部分其实还蛮挺到位的。但是每周一次，你是一个免费咨询的状态是吗？
咨询师:嗯。
督导师:我建议你象征性的也要收费。象征性就说你不管怎么样，几十块也好象征性的要收费。
咨询师:嗯。
督导师:本来咨询师跟来访者就在一个不平等的状态之下，她今天提供她的素材，提供她的情绪，提供她的各种感想，我们今天是用我们的专业在工作的，所以这个地方是有个不平等就是她是完全公开，我们这边是完全隐秘，你不要去跟她交流你个人的等等，你这边要尽量隐秘这个部分，因为她既然是一个暴食症患者，肯定有一个过往的生活事件在影响，那么再加上她五岁的时候她妈妈就过世了，你要谨记的这点，她妈妈在她五岁就过世，这个孩子从小没有妈妈，虽然她跟着爸爸跟奶奶长大，那是奶奶毕竟不是妈妈，爸爸又在做生意，那么爸爸一定很忙，那这个部分是我们要在这个工作里面去形成一种移情关系，她能够把你移情为一个什么样的人，你们之间才能够回到她的过往去替她工作，要不然你永远绕不进她的内心。你懂我的意思吧？而且她如果愿意付费，虽然说也许她现在经济上有很大的困难，可是你们去谈呀，这至少是一个象征性的一个仪式感的东西。你可以跟她讲说你经过督导也可以什么也可以，因为通常跟来访者提到说去督导的时候，其实来访者一般不会太反感，因为他们会觉得你蛮重视她的问题，那你要保证你的所有的相关属于较私人的信息，我都是隐匿的，我们也只知道一个女人38岁，然后这样子而已，对吧。其实我们并不知道她是哪里的，什么都不知道的，这部分我们是完全在一个保密的状态里面。
然后你提到她哥哥从小学毕业就辍学打工，她哥哥大她几岁呢？
咨询师:我这个我还没问比他大几岁，没问好像。
督导师:这个地方你千万要注意，通常人们在讲做新精神分析的人都有个很黑暗的心灵，所以这边我稍微的要去猜测一下，哥哥到底大几岁？哥哥小时候怎么待她的？他们最近有没有什么问题发生？因为一个暴食症的人通常都有创伤的，然后她在创伤的那个时候，她用了这个方式在安慰自己，或者一个暴食症的人，当她内心开始空虚的时候，她会拿一些外在东西在填满，依照克莱因的说法，暴食症的人就是一个内射的问题，她把东西内射进来，因为她内在有可能有很多很坏的东西，她必须去内设一些好的东西，那这个食物可能对她而言就是一个好的东西。那么这个哥哥大她几岁？她跟她哥哥什么样的关系？对吧？
咨询师:哦，关系一般吧。
督导师:好，关系一般，这个事情就是说可能你们没有着重去讨论，因为你在工作的四次里面，你用了比较多的一些技术，比如说用去跟胃对话、用催眠等等，你对于她的关系这个部分是比较忽略的，所以现在你的第一步就是开始去谈她每一个关系，因为我可能是比较偏精神分析中的客体关系学派的，所以我很重视这个部分。所以她今天跟她爸爸的关系、跟她的奶奶跟她的哥哥是什么样？她小时候是一个什么样的生长环境你要去清楚，因为暴食的原因一定是种在很早以前，不是在后来她加入这个家，她的婆婆掌控一切，然后老公无能的情况之下她才开始暴食的。我会形容暴食就是一个沉睡的野兽，早在你很小的时候，他就沉睡在你心里了，然后等到大了到某一天，通常很多人都是在青春期16岁–20岁的时候开始会暴食，但她呢到了假设她算是33岁才开始暴食吧！那你要问她以前有过吗？以前就说她可能这三四年来她的暴食情况，成为一个真正暴食，就是一周有几次什么什么对吧？和催吐，但是再早以前，她会拿食物来安慰自己吗？这个部分也是你要去解理解的，她从小当她心情不好的时候，她会怎么去消化她不好的情绪，我们要对她这方方面面都去理解。然后她说她的老公是他的同学对吧？她是读什么样的学历呢？