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督导师:我们如果说从一个强迫人格来讲，他最主要的防御就叫隔离，叫情感隔离，那么他情感隔离的原因是因为他怕失控，他怕去接触到这个情感的部分他掌控不了，所以强迫人格最常发生的就是他的躯体化的部分。因为他隔离了情感以后，这个力量会转化成身体的不舒服出来的。那么你看他提到很多比如说他有得心脏神经官能症，他对这个心脏神经官能症，他自己怎么理解？我相信他一定上网查过。
咨询师:他是查过的，这个心脏神经官能症是其实他中考的时候心脏已经不舒服，当时没有看，到高中的时候后来才确诊的，那么你怎么理解？因为他这个是一个症状，其实就是他表现的一个部分，那你怎么理解他的心脏神经官能症？
咨询师:就是一开始他就出现那个躯体的那个症状，其实就是好像是想要向周围的人传达一个信号，比如说向父母传达一个信号，需要被关注，因为他中考的时候压力很大，那个时候他是需要一些支持的，但是他表达不出来，他语言没有办法表达出来，因为他父亲不是一个可以正常沟通的人，他父亲那个人非常独裁，是听不进去他讲话的人，母亲对他也比较忽视，母亲总会说他想得很多，所以我当时的感觉就是他说的话，父母未必会真的重视，可能这个身体的症状会比他讲的话更有力量，更能引起周围人的关注。
督导师:因为他中考心脏神经官能症，他高考不是也生病了？
咨询师:对，高考好像也生病了。
咨询师:他高考生什么病休学的？你知道吗？
咨询师:现在我手边没有文字稿，我不记得了。
督导师:你说他高考成绩考到哈工大。
咨询师:那个是他父亲，他父亲当年是考的哈工大，考了哈工大已经上了大学以后，因为得了一场病休学了两年，又上了一个大专，这是他父亲。他高考之前好像没有，他当时的文化课成绩还是很好的，就是跟一本线大概差了十几分，但是他以艺术生的身份进来的，是这样子。
督导师:就是我们来讨论一下，心脏神经官能症，这其实本来就是一个心理原因造成的疾病，表面上他的呈现就是一个心血管和呼吸系统上的不舒服，可是通常到医院去检查是一切都正常的，这是一个自主神经系统的问题，所以有些不叫心脏神经官能症，以前早些时候可能会叫做植物神经系统紊乱。如果说我们里面有医务人员的话，你可能会比较清楚，他来跟你讲说医生诊断我是植物神经系统紊乱。那么最近我们会比较常听到叫做心脏神经官能症，我们把心脏这两个字跟神经官能症分开，神经官能症就是神经症嘛，那神经症体现在心脏上面，就是他用心脏的不舒服来呈现一个神经症的部分。那么这个通常他会觉得好像胸闷气短、呼吸困难、头晕、失眠，而且是青少年，容易发生在在青少年跟青壮年，到了更年期一定都会有的，更年期什么病都会有，连疑病都会有的我们就不管。就说这个部分，甚至再早一点，有人会说是神经痛，就是还没有这些症状的诊断，在更早之前，而且神经痛是痛在心脏区域这个部分。我不知道他的心脏神经官能症的体现是什么，那正常就是心悸、胸闷气短、呼吸困难、头晕，那这个部分其实就是跟焦虑症的反应是一模一样的。甚至跟惊恐发作是一模一样的反应。
咨询师:对对。神经症这块他曾经讲过就是说严重的时候他能听到自己的心跳声。
督导师:是，他现在虽然说他中考那个时候的神经官能症已经好了，可是他现在还能够听到他的心跳声，然后听到他心里那种一阵一阵的对吧？就是他那个循序渐进的焦虑感一直上来对吗？
咨询师:嗯。
督导师:这是你的文字稿写的。那么我会听到很多来访者在形容自己的焦虑症，他说像海浪一波一波的上来，就是一波上来后可能要退一点点稍微没有那么焦虑，然后一波又上来，上去又退下来然后逐步升高的，这是一个叫做广泛性焦虑会呈现的，那其实他现在呈现的状态，他听到自己心跳声，他一定是心跳的很快，对吧？
咨询师:嗯。
督导师:跳的很快他才能听得到，那这个部分事实上跟她当时的心脏神经官能症，其实反应是一样的，但这种其实是预后良好的。你如果是去服药干嘛，因为是自主神经失调的部分，其实只要积极治疗，他都能够恢复良好，预后良好的。那他有服药吗现在？
咨询师:没有。这个我们要建议他服药吗？
督导师:为什么呢？他这个东西有时候如果长期严重下去，会影响到正常生活，甚至会造成真正的器质性的部分。你说那种心脏病一直心脏病，但原先是因为心理问题引起的，可是你不及时去处理心理问题，他时间长了就成为真正的疾病。这个东西是你要评估的，那也是精神科医生要评估的。比如说他现在到底影响到他的生活，或者他的发作频率有多少？是你至少在现实层面要去理解的。
咨询师:好的。
督导师:因为我们不好去耽误人家，我们至少要给到一个建议的，这是责任在这样子。
咨询师:好。
督导师:那么他那个成长过程还有哪些事情可以讨论？
咨询师:成长过程就是他四年级的时候，他开始看明朝那些事儿那部书，他说他把那部书反复看了有六七遍，反复看了六七遍他说那个时候就是从四年级开始到初一那两三年，他开始思想变得复杂，就是不再像一个小孩子一样，看事情看得比较复杂，看太多人性的阴暗的那些部分。
督导师:他喜欢明朝那些事的什么？为什么看那么多遍？