（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考。）

通常一个疑病症的人，他本身就是孤僻内向、固执、过分的关注自己、胆怯、甚至自恋、自我中心，甚至还有一个叫暗示性很强，这一定是这样子的。那么通常疑病症的这个部分是在青春期开始，青春期或者是到成年人的更年期以后，他会有一些感觉，就是那种感受上的不舒服，不是真正实际上的，比如说你提到的他有一个什么心脏精神官能症，对吧？

咨询师:对对。

督导师:他现在还有吗？

咨询师:现在心脏没有问题了，心脏好了。但是他现在关注点就是转到那个喉咙咽喉这块儿了。

督导师:可是他焦虑的时候不是有些身体反应吗？

咨询师:现在他主要的焦虑就是他咽喉这块儿，我们做了一段时间以后，那个咽喉的那个症状也消失了，但是他会特别关注自己身体的感受，就是身体的一些感受。

督导师:什么感受？

咨询师:在这里我曾经引导他做过一些聚焦身体的聚焦，然后我们做了聚焦以后，一开始他身体的感受就是他咽喉这块儿不舒服，他已经服了药，然后我就觉得这里头可能是个焦虑的点。然后就跟他咽喉的这一块儿做了一个聚焦，当时聚焦出来的结果就是，因为他希望自己走说唱的那条路，如果成功了的话会怎么样，我们就聚焦说如果是咽喉这块儿好着没有问题的话，他将来可能要走说唱的一条路，然后我们聚焦说你成功了以后会怎么样？他就想象了很多，他最后聚焦出来最后一个结果，就是如果我成功了，我可能会还有下一个目标，我会不停的往更高的目标，就是说我在这方面一层成功了，我可能会追求第二层，然后第二次就成功了，我可能会追求第三层，可能会无止境的追求下去，然后他就说感觉自己像一个陀螺一样停不下来了，就是一旦踏上成功的那条路就好像就停不下来了，然后他就说，其实也不是太想要成功。

督导师:对，他有一个对成功的渴望跟恐惧，对吧？

咨询师:对。

督导师:如果说从精神分析来讲，一个人对成功的一个恐惧，这是一个非常普遍的一个我们会去诊断的一个部分，你想到什么了吗？

咨询师:就是阉割焦虑吧？

咨询师:对，就是阉割焦虑，他对于成功既渴望又会在紧要关头让自己出一点问题就成功不了。那他现在渴望成功，可是又担心以后成功的一种失控的担心跟焦虑，对吧？

咨询师:对。

督导师:所以这里我们就要再把这个诊断要多一点，就说真正的结果是他没有办法让自己成功，他没有办法承担成功以后所带来的一个所谓阉割焦虑或是惩罚的结果。那么只能够是用一种妥协，他就一直在追求成功的路上，离成功无限接近的状态，但是不能达成，然后不能达成的这个部分就是他的某些他认为哪里不舒服哪里不舒服的造成的结果。那么疾病对于他来讲、症状对于他来讲其实是一个解决问题的办法。目前这个案例他的妥协点在哪里？他跟自己的妥协点就是让自己身体有不舒服的地方，这是他的妥协。这是经典精神分析所认为症状是妥协的办法，比如说本我跟超我的妥协。但是自体心理学会认为如果有症状，因为自体心理学是比较积极正面的，如果我们看到来访者的症状，就是一个解决问题的途径。你要用什么方式来理解它这个部分都可以，但是你要从他这个症状切入。从他的症状来本身来看，他是用这个症状怎么去体现他内心的冲突的。

那么如果说我们回到他的强迫思考去想，他的强迫是一个症状，那他这个强迫是为了要解决什么样的问题呢？也许他的强迫是为了要得到暂时的舒缓，对吧？他的强迫思维是要得到一些舒缓，得到一些焦虑的舒缓，因为他一直在想，然后用这个强迫的思维来取代那个焦虑的部分。

然后这个部分，但是他其实是想要用强迫思维确认一个最终的正确性，要确认一种东西。但事实上，他永远得不到那个确认。比如说你刚刚讲的还有一件事情，就是他在背单词的时候，他会怎么对自己说？

咨询师:对，他说你不能太投入，你不能太用功，反正就是你不能做得很好，你不能做得更好。在这里的时候我就突然能够理解他那个强迫在这块儿的那个意义，在他心里的那个意义就是你不能太优秀，你不能太成功。

督导师:就是我们刚讲的阉割焦虑对不对？

咨询师:对的。