（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考。）

督导师:时间到了，报个案老师上来了吗？

咨询师:上来啦！

督导师:要不然你介绍一下你的案例好吧？

咨询师:好的，王老师晚上好！我今天的这个案例是一个13岁的来访者，是一个初二的学生，她是自己要求哥哥带她来找心理医生的，然后是由妈妈带来医院的，我是在医院做心理咨询。

第一次访谈她有比较强烈的那种躯体的症状，睡眠不好、心慌胃痛，常常有打人的冲动，而且有自伤的行为，就是割手腕，就是用刀片来割划自己的手腕，就是第一次来到咨询室的时候，她有一次那种感觉很木僵的那种发作，就是浑身都僵直，然后坐在那个地方很痛苦的那种感觉。

督导师:等一下这里我有两个问题，首先她这个睡眠不好、心慌跟自伤从何时开始的？你问过了吗？

咨询师:问过，自杀是半年以前。睡眠不好、胃痛、心慌可能有两个周。

督导师:半年前才开始睡不好，等于是她在初一的时候疫情期间吗？

咨询师:是疫情期间，正好疫情期间吧。

督导师:开始自残是从什么时候？

咨询师:自残就是两个周以前，就是第一次来访的两个周以前有自伤的行为。

督导师:只有一次是吗？

咨询师:每个周都有，就是她来的时候就手上就有几条那种印痕。

督导师:她在第一次的咨询里面，有一个你说木僵的行为对吧？

咨询师:嗯，就是感觉就是全身发抖，就是着僵直的那种感觉。

督导师:我大概能够解释这个部分。但是问题是当时有没有什么，比如说跟妈妈吵架干嘛的有吗？

咨询师:当时就是来到咨询室，然后我就请她做了一个测评，做完测评然后到咨询室以后跟妈妈在一起，我就是问询病史吗？然后询问病史妈妈就会说一些，这个时候她就全身僵直，然后我就安抚她嘛，我就引导她放松，大概有几分钟的样子，她就放松下来了，然后就开始第一次的咨询，第一次咨询就是让她妈妈来描述，她们母女俩在我的咨询室就争吵。

督导师:妈妈描述到什么时候她会开始僵直？

咨询师:她妈妈就是说这个孩子有自伤的行为，说自己不是地球人的时候，就大概就说到这一次来访的那种原因嘛，就为什么我就大概问我说这一次为什么要到医院来看医生？然后妈妈就说了一些，妈妈最开始说你说，然后那个孩子开始是不愿意说话，然后她不愿意说话，妈妈就开始说。然后就说她有自己伤害自己的行为，就说自己不是地球人，就妈妈说了一些。然后她那个时候她就有那种木僵的行为，然后我就示意妈妈不要说话，我就安慰她，我就拉着她的手然后引导她做深呼吸，大概几分钟她就稍微好一些，好一些以后她就能够你说，她然后就自己说一些情况嘛，那一次她主要表达的就是妈妈什么都控制她。

督导师:这种情形她在家里的其他时间发作过吗？

咨询师:发作，她说每天都会这样，她说在学校里头就是这样的。

督导师:那你有问她发作的时候，当时经历了什么样的事情吗？还是无缘无故的发作？

咨询师:就是无缘无故的，她说每天在学校、在家里都会有这样的情况，就是在咨询室这种情况发生，这个时候她就特别想打人。但是她说她不能够打别人，所以她就只有打自己。

督导师:因为这个时候是肾上腺素分泌比较多的时候，就是急速的分泌腺上腺激素，所以她那个时候会有激动想打人。通常我们肾上腺素泌多了就会出现这些，但是同时献上腺素分泌多的时候，她也会有一种非常激动跟焦虑的部分，当她开始觉得有些事情刺激她，引发她的焦虑的时候，就会急速的分泌肾上腺素，那这些东西实际上是我们的肾上腺素是要保护我们的。所以她那个时候整个身体僵掉了以后呢，可以让自己不再去做一些很过激的行为，是她的一个防御机制，那么这个是我们身体的本能，有时候我们身体的本能会误导我们，以为说她那样可以保护我们。比如说解离也是一个身体本能所带出来的部分，所以你那个部分就做得很好，你只要在那个时候让她深呼吸，引导她放松就可以了。她每天都有她怎么缓解呢？

咨询师:她就不知道怎么缓解，他来之前她发生这种情况，她自己觉得就是自己需要吃药，是她第一次到我咨询室来就说是来开药的，她觉得自己这种情况不正常，她就求哥哥带她来找心理医生。

督导师:所以医院医生也给她开药了对吧？

咨询师:没有，第一次到我这里来没有开。

督导师:那你不是说医院诊断为重度抑郁什么之类的，没有开药吗？

咨询师:是我后来因为是我第一次测评嘛。第一次因为我觉得是一个是诊断，然后第二个就是建立咨询关系嘛，所以我测评我发现这个孩子她有重度的抑郁，中度的焦虑，她有共病的现象嘛，有中度的强迫，还有神经症，而且她有幻听和幻觉，她一直都感觉有人在叫她做事情。

督导师:做什么事呢？

咨询师:她说就是去拿什么东西，没有很恐怖的事情，就比如说去拿什么东西、去到哪个地方这样一些事情，而且她一直看的到有人，比如说她在家里的话，她就看到很多人，大大小小的人都有。