考察一个咨询师是否在进行专业工作，设置是其中一个非常重要的体现。

在专业的救助中，有时会出现这样的情况：

有人说，我做心理咨询十几年了，很有经验。有时候遇到个案，感到很有兴趣，就连做两三个小时；有时比较忙，见的人比较多，一个个案十几二十分钟就结束了。

显而易见，这个人不是在做专业的心理咨询，只是在凭自己的本事帮助别人。

没有时间概念和设定，仅凭咨询师自身的感觉来随意调整时间，从专业角度来讲，缺少设置的保护。

设置的建立可以说是心理咨询当中最为重要的保护，或者说职业界限，如果没有设置的保障，对来访者的帮助则无从谈起。

从精神分析取向，理解设置的涵义

1、单一关系、双重关系、多重关系的意义

咨访双方间，保持单一的、专一的职业关系，是设置中最最重要的部分。

a.单一的关系对心理咨询有何意义？

安全探索内心，需要有界限。

咨访关系是一种特殊的社会关系，单一性界定的是关系中的基本界限，是来访者在探索内心世界的过程中安全感的保障。

生活中有很多人不是心理咨询师，但很擅长帮助别人，别人也很乐意找他倾诉、请求开解和帮助，助人的效果似乎不比心理咨询差。

但在这种关系中，助人者与求助者并不是单一的职业关系，生活中很可能会再遇到，比如某些善解人意的领导。

在这种情况下，求助者总是会有所忌讳，顾忌对方会不会因自己袒露出来的内心，而对自己形成不好的看法，甚至影响到以后的生活、事业的发展。

多重关系带来的是禁忌和担忧，想到还要继续相处，在表露自己时就不会有充分的安全感。

因此，保持职业关系的单一性是非常重要的，在咨询室中，来访者应该是可以与咨询师谈任何想谈的话题，走出咨询室后，不用担心咨询师会对自己的生活带来什么影响，双方的关系仅限于咨访关系，不会卷入到对方的生活当中去。

心理咨询师的职业特征就在于，只有处于咨访关系中，咨询师与来访者才是有关的，此外没有任何关联。

有了单一关系的界限保障，来访者才能安全地去探索内心世界。

但也会存在界限模糊的情况。

b.文化差异造成的界限模糊

在不同的文化背景下，界限有所差异。西方文化背景更强调人与人之间的界限，鼓励个体的独立性，有事情自己担当，苦恼自己解决不了就去寻求专业人士的帮助，比如心理咨询师。

但是在中国文化背景当中，强调人与人之间要互相帮助，联结性更强，集体观念更重。遇到问题首先想到的是找亲友，甚至找心理咨询师也要求熟人介绍。总觉得经熟人介绍，来访者跟咨询师就成了“自己人”，就会得到更好的对待，否则就会像对“外人”一样另眼看待。

由于熟人文化的影响，在中国做心理咨询师，可能总拐弯抹角地免不了要跟来访者扯上千丝万缕的联系，朋友的朋友、亲戚的亲戚……转来转去，在生活上总是有某种或强或弱的关联。

一旦来访者与咨询师处在另一重关系网之中，保持中立的态度和有节制的行为就变得困难起来。而心理咨询之所以起作用，其中的80-90%决定于是否能保持单一的、纯粹的、好的咨访关系，技术可能只起到百分之十几的作用，不管是精神分析还是行为主义。

除此之外，可能还存在另外一些因客观因素造成的双重关系的问题。

c.学校心理咨询系统的问题：心理课老师&心理辅导老师的双重角色

很多在学校做心理老师的，既要教授各个班级的心理课，下完课还需要针对某些学生，做一对一的心理辅导，特别是目前很多学校只有一个心理老师。

作为教授课程的老师，需要给学生打分，而作为心理辅导老师，又需要解决其心理问题。本职工作如此，双重角色确实难以避免。但需要注意到，双重角色带来的局限。

学生可能会因担心影响到自己的学业表现，而在咨询过程中做出取悦你的行为，或者对可能不利于自己的行为有所隐瞒和顾忌。此外，面对闯祸、表现不好的学生，如果学校想对其做出处理，来请求你的建议，你总是要权衡一番，是站在心理辅导老师的身份上偏向帮助他一点，还是站在心理课老师的角度上对其行为做出一定的惩戒，两方面混杂在一起，可能会很难保持中立和界限。

d.突破界限

突破界限的情况也时有发生。有时咨询师很想保持单一的咨访关系，而来访者希望发展除此之外的关系，或想走的更近一些，或出现一些防御/阻抗。也有的时候，咨询师也会想突破界限，对于某些来访者，如果生活中多给他一些帮助，可能会好转得更快。

对于设置的界限规定有很多，当实施的过程中出现模棱两可的部分，存在突破界限的可能性，咨询师是直接拒绝，还是等等看，去探索背后的意义，如何把握其中的度，体现了心理咨询职业的伦理素养。

保持专业的咨访关系是心理咨询职业伦理的首要原则，但设置和界限总是用来突破的，把握的度和风格取决于咨询师本身，其中有些问题没有标准答案，亦没有绝对的对错之分。

需要去关注的是，当其中的某一方想要突破界限时，这背后的象征意义何在？为什么会在这种时候想用这种方式突破界限？是精神分析中的移情还是某种阻抗？

治疗师的界限

治疗师可以合理期待的满足：收费、有限度的好奇心、看到来访者成长的满足感.

治疗师作为一种养家糊口的职业，向来访者收取费用是毫无疑问的。

在治疗的过程中，需要去了解来访者为什么会出现心理问题，怎么会出现这样的心理问题，到底是怎样的经历和因素导致的，这些都受到好奇心的驱使。但过度的好奇可能会对来访者带来伤害，没完没了的自我暴露、创伤经历的过度呈现都会让治疗适得其反。 从助人中获得的满足感和成就感可能不仅是某些人选择成为治疗师的原因，也是支撑我们度过职业的困难时期的力量所在。 这些都是治疗师可以合理期待的满足，但有些满足是需要节制的。

治疗师需要节制的满足：被称赞、支配欲、保证、某些世界观的确认

人喜欢被称赞被肯定被接纳，这些是可以得到满足的。但如果需要无休止的得到称赞，只有被称赞才能感到自己是有价值的，在咨询的过程中可能就会导致你无意识地去回避来访者对你的不满、质疑、挑战或愤怒等各种各样的情绪，你可能会过度满足来访者。

我们也要承认，人是有支配性和控制欲的，意志要求是帮助我们达成目标的动力。求助者遇到困难往往比较脆弱，容易陷入被支配的境况，但来访者不是用来被我们支配的，咨询师要以他们的感受和利益为重，而不是以满足自己的私欲为重。

还有咨询师的保证、某些世界观的确认、要在来访者身上得到满足，都是需要被节制的。有时候我们会想在来访者身上看到自己的价值观、世界观，或者把某些价值观强加在来访者身上，尽管这些可能是符合社会主流或是有建设性的，这些都是需要节制的。

2、身份角色：以咨询师和来访者的身份所建立的咨访关系，到底意味着什么？

治疗师的身份角色，首先是经过职业的社会许可的，是拥有资格证书的，但真正体现我们专业身份的，并非口袋中的一纸凭证，而是我们需依照心理咨询的专业要求，建立并尽力维护设置，才能真正地帮到来访者。

心理咨询师的专业身份也是有一定局限的，我们不会去帮助来访者解决现实问题，比如找男女朋友、解除套牢的股票等等。

3、开放与封闭：一定程度上将影响到咨访关系发展的深度

开放的设置：一般是长程的，咨询结束的时间由双方讨论商量决定

封闭的设置：提前约定好结束时间

封闭与开放的区别在于咨询总时长的明确与否，但这一设置是有一定张力的，虽说是封闭设置，如果来访者想提前结束或延长，或转成开放的设置，也并非不可以。

这其中最根本的问题不在是不是能更改约定好的时间，关键是需要找到原因所在。封闭与开放的设置的对照正是用来检验背后的原因的。

来访者想提前结束咨询，是不是因为咨访关系走得太近了，或者暴露出的潜意识的问题带来的阻抗，还是在回避某种痛苦？也有的到了约定的时间，仍不愿结束，甚至一而再再而三地要求延长时间，破坏设置，这可能就不是时间长短的问题，可能涉及到来访者的分离焦虑，要结束一段关系对他来说可能会非常痛苦。

从实践层面来看，短程的封闭的设置与长程的开放的设置之间的互相转换，在咨询当中都是可行的，关键是要结合咨访关系和来访者的核心冲突，来探索提前或延长的背后到底有什么样的意义。

4、外在设置

即设置的外在形式，看得见摸得着的，包括治疗室、单次咨询的时间、频度高低、费用、假期、失约处理、转介及终止，这些在治疗当中都有象征意义。

a.治疗室：安静、不受打扰、安全、稳定

场地影响着谈话的方式、态度和深度。只要进入心理咨询室，谈论的就只能是心理问题，是聚焦的。治疗室不同于生活中纷纷扰扰的环境，这里应该是安静、不受打扰、安全稳定的，来访者来到这里非常容易退行，治疗室是作为来访者心理和情绪感受的“容器”存在的。

需要注意的一点，治疗室内的布置需要避免凸显强烈的咨询师的个人风格，比如明显地摆放着自己喜好的物品，这些很容易引发来访者强烈的投射、幻想和想象，注意力容易被分散转移到关注咨询师个人的兴趣爱好上。

心理咨询应该像一块空白的屏幕一样，允许来访者自由地呈现投射自己的内容，而不是凸显咨询师个人的风格，以简洁温馨为宜。

b.疗程长短

疗程的长短，受多种因素的影响。包括问题的严重程度、来访者的咨询目标、咨询师的评估、以及来访者的经济能力和时间精力等。长程或短程的确定经双方商量而定。

从精神分析的角度看，疗程的长短意味着咨访关系的深度和性质。如果是两三年以上的长程咨询，可以预判，这样的咨访关系是鼓励依恋、退行的，亲密关系会进行地更加深入，一旦退行，早年的依恋模式就会浮现出来。

精神分析流派强调在长程咨访关系中呈现的移情和反移情，以此给到来访者重现和修复依恋关系模式的机会。但是在短程的心理咨询当中，不会有足够的时间和充分的信任以及安全感去投入到深刻的关系之中，因为很可能关系才刚建立，就面临分离，可能给来访者带来更深的痛苦，个体用来自我保护的防御机制就会让他倾向于在这段关系中采取淡漠的态度、理性化的问题解决方式。

长程的心理咨询也有一定的局限，如缺少达成治疗目标的张力。美其名曰“心理咨询为的是帮助个体自我成长”，但自我成长是一辈子的事情，这一说法有免除要达到一定的治疗目标的责任的嫌疑，似乎有些任性。此外，长程高频率的心理咨询对于来访者时间和经济能力的要求比较高。

相比之下，短程的优点在于有目标聚焦的张力，在有限的时间内可做力所能及的努力，达到一定的治疗目标。精神分析取向下也有短程治疗技术，如短程时间限定的动力学治疗、移情焦点治疗等等。在国外，受到医保政策的限制，短程被使用的越来越多。

但短程也有一定的缺陷，如存在防御回避冲突的可能性。有的人与他人相处时，到半年左右才会暴露出人际关系的矛盾，当这种类型的个体选择短程治疗，可能还是在重复以往的人际交往模式，如果设定的时间是半年，那很可能触及不到真正的问题所在。

但是辩证地说，一个人回避内心的矛盾冲突，也可以做人，不深刻地解决问题，肤浅的活着，照样能活。换句话说，这是另一种“放过自己”的方式。有一些人一辈子不做心理咨询，照样能得到某种成长和领悟。

c.单次咨询的时间：一般为50分钟

单次咨询时间的设定，并没有非常明确的要求，需要注意的是，必须保证每次的时间长度是统一的。50分钟是一个相对更常使用的约定俗成的时间，其实40、50、60分钟也都可以，但长到两三个小时也没有意义，对解决更多的问题并没有实质性的帮助，过短就无法触及问题所在。

一般咨询师接待一个来访者的总时间是一个小时，除与来访者约定的50分钟之外，剩下来的10分钟是留给咨询师整理记录，调节自身的情绪，以继续接待下一个个案的时间。

设定时间的意义，在于帮助我们去对照每一次的咨询过程，时间过得快还是慢。当来访者谈论的是很多没有情感色彩的无关紧要的话，你可能觉得已经到时间了，但一看还只过了15分钟，时间过得很慢，反映出来的可能是对咨访关系的厌烦。反过来，如果你感觉还没咨询多久，一看时间，已经51分钟了，这大概说明在这一次的访谈中你很认同、共情来访者，他的故事非常吸引你，你完全跟他感同身受，你们俩的关系贴得比较近。

另外可能碰到一些特殊情况，来访者在一次咨询快结束的时候突然爆料他过去成长过程中曾经历过的重大创伤，这对于理解他现在的心理问题又是非常重要的。咨询师面临着两难的情况，再继续讲就超出咨询的时间了，但不讲完直接结束太生硬了，而且很可惜，总算等到可以深入探索的机会，一旦溜走，下次可能很难再提起。

咨询师选择延长几分钟或遵守时间设定结束此次咨询都是可以的，关键要去理解来访者为什么会这样。

当个案不清楚咨询师是否能在情感上理解自己呈现的问题，不知道咨询师会站在自己这边还是会看不起自己时，无意当中可能就会该说的时候不说，快结束的时候先说一说，以此来试探一下咨询师的反应。如果与自己的预期不符，可能会就此打住，以后就再也不说了；如果是自己期待的反应，下次可能会好好再说。这种情况往往说明这个问题对于来访者来说很重要同时又很矛盾。

也有的时候，来访者在咨询在结束的时候情绪非常失控非常激动，咨询师是不是踩急刹车呢？两种做法也都可行。太严太过生硬，要求掐分掐秒地结束咨询或者太过宽松，一有情况就特殊处理，延长时间，都是不妥的做法。如何恰当适中地处理，灵活地把握好“度”，也体现了咨询师的风格。

d.频度

高频是每周四五次，打肉搏战，肉搏战有利于退行，没办法防御，不像偶尔见一次面，可以维护自己的良好形象，天天见面，真实的东西容易出来，可以很好地探索来访者潜意识的内容。

这样的安排像是模拟的亲密关系，比如说天天见面，周末小分离一下，而且一般都是长程咨询。长程高频咨询很容易呈现个体在早期亲密关系中那些未被满足的愿望和冲突，相对也更安全，但是这个对一个人的考验是非常大的。

还有一种短程高频，比如说一个月天天来。这是一种非常理想化的状况，来访者希望通过自己充分的努力达到最佳的效果。来访者就像打了鸡血一样，咨询师也可能出现无所不能感，但是有些由来已久的问题不是天天加班就能解决的，时间一长可能又会反复。有些问题的解决是需要靠一定的时间积累的。

另一个极端是低频，也就是一两个星期甚至一两个月，才做一次咨询，每次只能聚焦于现实的困扰，很难触及到情感的深处。刚刚撕开一点情感的口子，下次又会很长时间再见，来访者潜意识中就不会想要去跟咨询师做情感的探讨。在这种类型的心理咨询中，咨询师起到的更多的是支持性的作用，而不去激发来访者潜意识当中的情感或者冲突性很强的部分。

但也有些来访者，会跟咨询师有“日益亲近”的感觉，通过低频的咨询逐步与咨询师建立安全感，后来转成高频。

要尊重来访者的节奏，有的人不太习惯情感非常强烈，一下子就走得非常近，他习惯慢慢靠近，或者希望两个人之间保持看得见的距离，你还在但又不过分靠近，这样才感到安全。这可能还是跟他早年的在亲密关系中受伤害的经历有关。

频度的变换和设置涉及到的还是亲密关系的安全感的问题，理论上说，越是走得近越容易退行。

e.治疗师休假

关注的不是休假本身，而是休假会引发来访者怎样的情绪。有些来访者在理性层面是很理解你休假的，但是潜意识里他可能会被激发出分离焦虑、感觉被忽略或被抛弃：我这么痛苦，问题这么严重还没有解决，你竟然还要休假。

如果来访者能够将自己非理性的情绪和想法表达出来，说明他还是有所成长的。但有些人感受不到自己有这些负面的东西，会出现各种各样的防御、阻抗，比如表现得善解人意或满不在乎，也有的人可能会出现极端的危机行为，如自杀，还有的人会在咨询师休假之前提出要结束咨询：“你抛弃我之前，我要先抛弃你”。

也有来访者自己提出休假的情况，要求停一停，可能是因为咨访关系浓度太高，当咨询师过快地靠近来访者的内心世界，可能会让来访者感到被逼得太紧。

f.失约处理

对于“失约”的处理，在规定中是需要事先说明的，比如说提前24小时通知、没有提前通知费用将如何处理等等。一旦失约，事先如何规定的，理性上就如何操作。

但关键在于我们是去理解失约背后的动力学意义，尤其是如果一个来访者经常失约，我们要怎么办。常规的方法就是要去讨论，他为什么失约。失约可能有现实的理由，加班、领导叫他出差、正好家里有事。但我们要保持一定的敏感性，任何一次失约都可能有潜在的象征的含义，不一定是意识层面上的，尤其是当失约的频率发生较高时。

有的来访者可能会期待你去制止他、指责他、批评他——“你怎么不来了？你怎么不重视？”，他会觉得咨询师的这种反应对他很重要。来访者可能是明确“你在不在乎我？”、“我重不重要？”、“公不公平？”

g.费用

费用首先是明码标价的，根据行情而定。但对于同样的价格，来访者的感受可能很不一样，有的可能会认为很贵，有的可能会认为很便宜。我们可以通过来访者对费用的反应看出他的内心，由此来评估其人格特征。

真实价格的昂贵与否并不重要，重要的是来访者的主观体验，这其中可能呈现了来访者不同的移情阻抗，从中可以看出他是不是贪婪、禁欲或控制。对于钱多钱少的反应可能还说明了自尊的问题，如果你价格贵，他可能会感觉到被剥削利用，并非咨询师真的在剥削利用他，而是他从小就感觉到，自己是父母的工具，父母非但不关心自己反而剥削利用自己，因此，当他与你建立关系的时候，他对你的感觉就是被剥削利用。咨询师不必要简单地跟他讨论价格是高还是低的问题，主要是要看背后的象征意义是什么。

对于没有支付能力的来访者，他又很需要帮助且有诚意求助，咨询师是帮还是不帮？有的咨询师会打折，或有一次免单。不管具体如何处理，咨询师都要提前设置这个内容，一方面自己要养家糊口，另一方面还要处理自己的内疚感，要平衡好这两方面的冲突。

在国外，这个行业已经比较成熟了，有很多开私人诊所的咨询师，由于经常面对这种问题，他会明确的做出一些安排，比如他可能每个月会拿出5%的时间/个案，给出一定的打折额度。

但也有一些情况，有的咨询师不好意思收钱，或者收取很低的价格咨询费，这可能会导致来访者没办法表达自己的不满情绪，因为你是一个很有道德高度的人，蛮有名气也蛮有水平，没收他钱，你差不多已经站在白求恩的高度了，他对你的不满是很难表达的。但是在亲密关系中，随着时间的推移，总会有期待、会有不满的情绪感受，免费就免除了责任，也堵住了对方抱怨的嘴巴，这并不利于真实地呈现他亲密关系的模式。

其次，咨询师过度的节制和苛求自己，会给来访者起到不良的示范作用，让来访者感到，满足自己的欲望是不好的，这就没法去引导来访者恰当地去满足自己的欲望。

责任和义务是并行的，没交费的咨询，咨询师说话压力是比较小的，因为他不必负责任，比如说政府组织的那些大型现场公益咨询。而收费的咨询，咨询师说的每一句话都是经过深思熟虑的，说出来都要有意义，或发人深省，或掷地有声。费用意味着责任，主要是看这个价格对于咨询师和来访者来说分别激发出了什么样的感觉，又是如何表达的。

h.转介

相当于父母由于种种原因要把孩子临时托付一下，或者没有办法再带孩子了，要做一个安排，需要放到别人家里。

如何妥善的安排需要经过充分地讨论，尊重双方的感受。

把亲子关系和咨访关系平行对照来看，就更好理解了。来访者有可能会把转介理解为某种遗弃，认为咨询师不要自己了。转介也有可能是咨访之间在回避攻击，可能是来访者指向咨询师的，也可能是咨询师指向来访者的，没有通过澄清、面质来呈现这些，而是通过转介来回避攻击。

转介是一个承认自己的局限性的问题，可能是因为咨访双方不匹配、自己不擅长解决这类问题、或者自身能力的局限，这些都应该摊开来跟来访者讨论。

转介的过程有可能帮助来访者成长，这也涉及到咨询师处理自己界限的问题，不要什么东西都大包大揽的，觉得转介了，面子上就过不去了。转介是双方利益的平衡。

4、内在设置：规则和框架的把握是内心的

科胡特一句话说得很好，就是说内心界限的：“不含诱惑的深情、没有敌意的坚决”。如果我们能达到这样一个内在的境界，外在怎么设置已经不重要了。一个人如果内心是有界限的，外在的设置也是可以把握好的；一个人外在设置很混乱，那他内心界限也很难把握好。

咨询师要做到共情和恰当的自我察觉；还要有悬浮式注意（既能聚焦在一个点，同时兼顾其他方面）的能力，这与观察性的自我的要求非常相似；情感当中还要对来访者做到不评价、价值中立，这是提供给咨询师的一些参照标准，实际上很难完全做到。

一个人内功深不深，就是看他内在设置把握得好不好。

治疗关系和设置

有咨询中会出现治疗师将自己实现不了的愿望寄托在来访者身上的情况，虽然治疗师也会随着来访者成长。

什么叫实现不了的愿望寄托在来访者身上？比如，咨询师本身有这样的特点：很难拒绝别人对自己不恰当的要求，来访者身上也常有这个问题。咨询师会有这样的感觉，如果来访者能在这一点上有所改变，就像自己也改变了一样。但实际上，咨询师在这个点突破不了的，来访者也很难突破。

所以我们在治疗当中要不断地去觉察自己本身已经存在的或是被激发出来的施虐、利用和控制的部分，对这些进行节制。要去察觉和节制这些，没有设置的保护，就没有办法做到。

咨询师是出于职业的需要对来访者共情、同情和关爱，还是真的感同身受，这是在设置的界限当中才能保证的——治疗中“真爱”的体现需要设置的保证。

没有设置和界限保证的爱，反而会带来伤害。

没有设置大概就没有咨访关系。